谈谈药物性肝损与药物性肝炎

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药物性肝损,又称药物性肝损害,药物性肝损伤,药物性肝病,药物性肝炎(Drug-Induced Liver Injury,DILI),简称药肝,是指在使用某种或几种药物之后,由于药物本身或其代谢产物而引起的不同程度的肝脏损伤,亦或是由于特殊体质对药物的超敏感性或耐受性降低所导致的肝脏损伤或炎症。

不过,在考虑是否因药物导致肝功能异常之前,需要鉴别是否原本就存在肝功能异常。非药物性肝功能异常主要包括病毒性肝炎(B型、C型)、酒精性肝病、自身免疫性肝病。还有一种是体质上的过敏性反应。在这种情况下,会迅速引起肝功能异常,由于症状出现很快,因此比较容易发现。除了倦怠感、食欲减退、呕吐及反胃等,很多情况下还会伴有发烧及出疹子等全身症状。有时病情会恶化,因此需要多加注意。中医有一种症状称为“胃纳减退”。胃纳减退,胃主受纳,是中医术语。“受纳”指接受和容纳水谷。在整个消化道中,胃腔容量较大,有“水谷之海”之称,受纳饮食是胃的主要功能之一。有些情况下,胃纳减退是肝癌的消化道症状之一。

目前我们日常生活中接触的药物或药用食物已超过30000种,明确可以引起DILI的药物超过1000种,因此,DILI已成为一个不容忽视的严重公共卫生问题。此外,中药导致胆汁淤积型肝损明显多于其它类型,常以黄疸为首发表现,也是促使患者就诊的主要原因。2014年3月19日,由美国食品药物管理局(FDA)药品评价与研究中心(CDER)和美国药品研究与制造商等共同发起的第十四届药物性肝损伤大会在美国马里兰州东部海兹维尔市万豪酒店会议中心召开。这次大会推动了DILI的深入研究,以及找到合理的营养学解决办法。

一、为什么肝比其它脏器更容易受到药物的损害?

1,肝脏暴露于药物的机会比较多,静脉给药的药到血流里面去,肝脏的血流是非常丰富的;
2,药物的吸收也有关系,这些药从胃肠道里面下去,吸收以后会到血管里面来,所有胃肠道吸收的血都要通过门静脉进入到肝脏里面去;
3,肝脏是药物代谢的主要器官,药物要在肝脏里面发挥作用,要起生化反应,药物在肝里面代谢。在代谢过程当中代谢产物可能对肝造成损伤;

肝脏是个神奇器官。它转化食物中的营养素成机体可资利用的物质,转化有毒物质为无毒物质或确保将其排出体内。肝脏有效工作时,机体代谢于平衡中保持活跃。但药物、药用食物、佐料和营养补充剂,甚至是某些过量的食物(比如酒精、脂肪、白糖等),有时可能破坏肝脏功能导致危险的肝脏问题。数据显示:处方药、非处方药和营养补充剂导致的急性肝功能衰竭案例,比其他所有因素加起来都多。急性肝功能衰竭是肝脏功能的迅速恶化。
药物引起DILI的原因:其一,药物及其代谢产物直接的肝脏毒性作用,使肝细胞膜及细胞骨架被破坏,或使核酸转化和突变而致肝细胞死亡。其二,某些药物干扰细胞代谢的某些环节,如抑制酶的活性或阻碍某一分泌过程,造成肝功能降低。其三,有酶诱导剂作用的药物可加速药物本身及其他药物的代谢,产生更多毒性产物而损害肝细胞;有酶抑制剂作用的药物可提高其他药物的浓度,增加其毒性或使药物在肝内蓄积,造成肝损害。其四,药物及其代谢产物所引起的过敏反应,通过细胞免疫或体液免疫,造成肝细胞被免疫系统识别杀伤,损害肝功能,甚至造成重症肝炎。

FDA已确认数个由营养补充剂引起的肝脏损害实例。为此,FDA已对公众发出警告和去信减肥和健美产品制造商警告。如一个德克萨斯州公司发现本公司产品与肝损害和非病毒性肝炎有关后,同意召回并销毁了某些营养补充剂产品。

二、药物性肝损伤的专业网站

1,美国的药物性肝损伤的专业网站

http://livertox.nih.gov/

2,中国的药物性肝损伤的专业网站

http://www.hepatox.org/

HepaTox包括的最新资讯、医学知识、药物信息、专业术语、行业资源和在线应用等6大版块,可为专业和非专业人士提供大量关于DILI的知识和信息,也可为专业人士开展针对DILI的临床和转化研究提供技术平台。 与美国已公布运行的LiverTox相比,HepaTox涵盖了其几乎所有的信息和功能,而且增加部分信息和功能。例如,药物信息版块中增加了致DILI的中草药信息;在线应用版块中增加了临床研究电子数据采集和管理(EDC)系统、在线预约就诊工具,并且该版块中的在线诊断评分量表可转化成临床医生应用的工具,而LiverTox仅介绍了用于协助诊断的鲁塞尔优克福因果关系评估方法(RUCAM)、玛丽亚/维多利诺临床量表(M&V)。

三、药物性肝损伤诊断的生化标志

迄今,DILI诊断的生化标志主要是血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)和总胆红素(TBIL),其中ALT被认为是更具有特异性的肝损伤指标。Hy’s法则就是据这些指标制定,且一直被广泛应用于DILI的生化诊断指标。但这些指标都是反映已经发生的肝损伤,且在DILI发生早期只有40%的患者出现上升。

支持DILI的诊断依据有:年龄大于50岁;服用许多药物;服用已知有肝毒性的药物;出现特殊的血清自身抗体如抗M6,抗LKM2,抗CYP1A2,抗CYP2E1,血液药物分析阳性;肝活检有药物沉积及小囊泡性脂肪肝、嗜伊红细胞浸润、小叶中央坏死等肝损伤证据。

美国食品与药物管理局(FDA)/药物评价与研究中心(CDER)指出,作为DILI的生物标志物应具备以下条件:① 在出现临床表现前能判断可能出现的DILI;② 能对DILI预后判断提供指导;③ 提高对已经存在的DILI的诊断率;④ 能够区分DILI的轻重程度;⑤ 能够区分适应性和进展性DILI。 DILI生物标志物主要有肝细胞损伤类和胆汁淤积类两大类。肝细胞损伤类包括微小RNA(miR)、细胞坏死凋亡指标、线粒体损伤指标、高迁移率族蛋白1(HMGB1)、人类白细胞抗原(HLA)和免疫指标等。可作为DILI生物标志物的miR包括miR-122、miR-192、miR-802、miR-193、miR-144、miR-200a、miR-21、miR-29c 和 miR-802,其中miR-122作为肝特异性miR,在对乙酰氨基酚(APAP)导致的DILI的早期诊断中,其特异性和敏感性明显高于ALT,有一定的应用价值。

四、药物性肝损伤的流行病学及机制

由药物引起的肝病占非病毒性肝病中的20%–50%,暴发性肝衰竭的15%–30%。据法国一项调查研究显示,3年内DILI的发病率为14人/10万居民/年,其中12%的患者住院,6%的患者死亡。可见住院患者中的DILI只占全部DILI人群中的一小部分。在中国肝病中,DILI的发生率仅次于病毒性肝炎及脂肪性肝病(包括酒精性及非酒精性),发生率较高,但由于临床表现不特异或较隐匿,常常不能被发现或不能被确诊。 药物主要通过两种机制来造成肝损伤:① 药物及其中间代谢产物对肝脏的直接毒性作用:药物经CYP代谢产生的亲电子基、自由基等活性代谢产物,通常与谷胱甘肽(GSH)结台而解毒,并不产生肝损伤。但过量服药或遗传性药物代谢异常时,亲电子基、自由基等活性代谢产物大量生成,耗竭了肝内的GSH,并且通过与细胞膜磷脂质的不饱和脂肪酸结台发生脂质过氧化反应。造成膜的损害、钙-ATP的自稳性受到破坏,使线粒体损伤、肝细胞坏死;亲电子基团还可通过与肝细胞蛋白半胱氨酸残基的琉基、赖氨酸残基的氨基等亲核基团共价结合,致肌动蛋白凝聚而细胞骨架破坏,使细胞膜失去其化学及生理特性而产生细胞坏死。药物及其代谢产物亦可干扰细胞代谢的某个环节,影响蛋白的合成或胆汁酸的正常分泌,使肝细胞损伤或/和胆汁淤积。这类药物性肝损伤是剂量依赖性的、可以预测的,并在动物身上可以复制出来。②机体对药物的特异质反应(idiosyncracy),包括过敏性(免疫特异质)及代谢性(代谢特异质)。前者主要是由于药物或其活性代谢产物作为半抗原,与内源性蛋白质结合形成具有免疫原的自身抗体,可诱导肝细胞死亡或被破坏;这种免疫原还可以被CD4+细胞识别,诱导产生一些细胞因子,进一步激活CD8+T细胞,引起Fas或穿孔素介导的肝细胞凋亡、细胞损伤。后者主要与个体药物代谢酶遗传多态性,出现对药物代谢能力降低,使药物原型或/和中间代谢产物蓄积,产生对肝细胞的毒性。机体对药物的特异质反应所诱导的DILI与用药剂量和疗程无相关性,此种肝脏损伤仅发生在个别或少数人身上,对大多数人是安全的,是不可预测的,在实验动物模型上也常无法复制出来。

五、引起药物性肝损伤的药物有哪些?

引起DILI的药物种类相当广泛,中西药物中都有不少药物有肝毒性。根据报告数据,对肝脏产生不良影响机率较高的药物是抗生素、消化剂、抗癌药、抗病毒药及消炎镇痛药等。

西药最为常见的有:1.抗生素类,如抗结核药物利福平、异烟肼等;大环内酯类药,如红霉素、螺旋霉素等;四环素类等等。2.解热镇痛药物:阿司匹林、保泰松等。3.抗精神病药物:氯丙嗪、奋乃静。4.抗抑郁药物:阿米替林。5.抗癫痫药物:丙戊酸钠。6.镇静药:苯巴比妥等。7.抗甲亢药物:他巴唑、甲亢平、丙基硫氧嘧啶等。8.抗肿瘤药物:丝裂霉素、更生霉素、环磷酰胺等。9.降糖药物:优降糖、拜糖平等。10.心血管用药:异搏定、安搏律定等。

最近研究显示中药所致DILI占临床药物性肝损伤的4.8%–32.6%,已成为一个不容忽视的问题,另外一些“不良保健品”及减肥药也经常引起DILI,需引起大家高度注意。中药包括青黛、山豆根、山慈姑、大黄、苍耳子、相思子、野百合、天花粉、艾叶、川楝子、民舟双黄连胶囊等。

六、药物性肝损伤有哪些表现?

DILI通常会发生在用药后的1–4周。DILI的前驱症状,常有发热、恶寒、荨麻疹样或麻疹样皮疹、瘙痒、关节痛或淋巴结肿痛。发病初期外周血嗜酸性细胞上升(达6%以上)或白细胞增加。

严重者类似急性或亚急性肝坏死,胆汁瘀积,发生出血倾向,腹水形成,肝硬化,肝昏迷以至死亡。更加严重的DILI也会引起大片肝坏死,形成重型肝炎,出现严重黄疸、凝血机能障碍和肝性脑病,有的发生上消化道出血。

DILI的肝外表现,可有溶血性贫血,骨髓损伤、肾损伤,胃肠道溃疡、胰腺炎等以及嗜酸细胞增多、淋巴细胞增多。DILI的具体表现和其它肝炎大致相同,有以肝细胞损害为主者,表现为疲乏、食欲不振、恶心呕吐、尿黄、肝区不适等,肝脏肿大伴有压痛,转氨酶升高,血象中嗜酸细胞升高;有以胆汁瘀积为主者,表现为肝内小胆管胆汁瘀积,并伴有肝细胞损害,表现为皮肤、巩膜、小便黄染,皮肤瘙痒、大便颜色变浅等。DILI病理表现多种多样,肝内所有细胞均会受到药物的影响;而所有类型的肝损伤均可由药物引起。本病发病率逐渐增高,占所有黄疸住院病人的2%,占暴发性肝功能衰竭中的10%–20%。慢性肝炎中的1/4到2/3属药肝,其中以老年人为多见。

出现DILI的危险性受到许多获得和遗传性因素影响,在诊断时应予以考虑。获得性因素包括年龄、性别、营养状态(肥胖促进氟烷引起的肝毒性)、怀孕(大多数四环素诱导的严重肝炎出现在静脉使用四环素的孕妇)、慢性酒精滥用、药物相互作用、肝外疾病。遗传性因素包括细胞色素P450酶的缺陷乙酰化作用和磺化氧化作用异常、谷胱甘肽合成酶缺陷、谷胱甘肽S-转移酶缺陷、免疫系统遗传变异等。此外已有或共存的肝病也可影响损伤的模型。
七、药物性肝损伤的治疗方案

1,立即停药:一旦确诊或怀疑与药有关,应立即停用一切可疑的损肝药物,多数病例在停药后能恢复。 2,支持治疗:①注意休息,对重症患者应绝对卧床休息。②补充足量热量、足量的蛋白质、多种维生素如维生素C、E、B等以利肝细胞修复和再生,有出血倾向加用维生素 K,属于营养疗法的一种。 3,解毒治疗:急性中毒的患者可采取洗胃、导泻、活性炭吸附等措施消除胃肠残留的药物,采用血液透析、腹腔透析、血液灌流、血浆置换等方法快速去除体内的药物;解毒剂的应用:包括非特异性如谷胱甘肽、N-乙酰半胱氨酸、硫代硫酸纳、甾体类激素、UDCA、S-腺苷蛋氨酸、多烯磷脂酰胆碱等及特异性螯合剂如二巯丙醇、青霉胺、巯丁二酸、巯乙胺、依地酸钙钠等。 4,抗炎保肝治疗:根据患者的临床情况可适当选择抗炎保肝药物或功效营养素治疗,包括以抗炎保肝为主的甘草酸制剂类、水飞蓟素类、抗自由基损伤为主的硫普罗宁、还原型谷胱甘肽、N-乙酰半胱氨酸、保护肝细胞膜为主的多烯磷脂酰胆碱、促进肝细胞代谢:腺苷蛋氨酸、葡醛内酯、复合辅酶、门冬氨酸钾镁、促进肝细胞修复、再生的促肝细胞生长因子、促进胆红素及胆汁酸代谢的腺苷蛋氨酸、门冬氨酸钾镁、熊脱氧胆酸等。一些中药制剂如护肝宁、护肝片、双环醇、五酯胶囊等也可选择。症状严重者、重度黄疸在没有禁忌症的情况下可短期应用糖皮质激素治疗。原则上要尽可能的精简用药,功效营养素有很大潜力。 5,肝衰竭的治疗:包括内科支持治疗、必要时可考虑人工肝支持疗法。对病情严重,进展较快者,肝移植可能是唯一有效的治疗措施。 6,有过敏、黄疸较深、病情严重者,可用肾上腺糖皮质激素,待病情减轻后逐渐减量。胆汁淤积型的患者应用苯巴比妥与消胆胺治疗,黄疸重者可用中药茵栀黄治疗。

当然,皮质激素与其它所有药物一样,存在副作用。如向心性肥胖,体形改变,皮肤多毛,甚至使女性患者长出胡须;并可导致人体抗感染能力下降,伤口愈合速度减慢;还可加重胃肠溃疡,诱发高血压、精神病、骨质疏松、股骨头无菌性坏死等。但这也是长期、大剂量反复应用后才出现的现象,一般短期的局部封闭治疗,不会引起这些反应。为了安全起见,医生对于患有较重的高血压、胃肠溃疡、糖尿病、精神病等病人,总是慎重使用。

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“博士龙营养疗法”的理论基础

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“博士龙营养疗法”是综合传统中医理论、传统西医理论以及现代医学理论三个信息维度进行营养调理的一整套现代食疗方法。它仍然采用中医所倡导的一人一方的思维模式,更是立足于现代西医诊断学的精准数据。基于“百病从口入、是药三分毒”的中国民间智慧,以及“万物皆有毒,关键在剂量”的西方医学精华,实践现代分子生物学与细胞遗传学的“细胞毒素积累与细胞营养障碍”的最新细胞疾病学说,将营养医学中最适合于人体疾病预防与健康修复的部分精髓,精心拆分并分类列举如下:

中医排毒理论:基于中医经典《黄帝内经》,毒是指凡一切有害于人体的或能对人体产生不利影响的物质或因素。从概念上来讲

,主要有四个方面:一是泛指药物或药物的毒性、偏性等。中药有大毒、小毒、无毒的说法,即使平性药物也有“是药三分毒”之说;二是指病证,多见于外科疾患,如丹毒、委中毒、阴阳毒、缠腰火丹、疫毒痢等;三是指病因,包括能够对机体产生毒害(或毒性)作用的各种致病物质,如《内经》有温毒、湿毒、燥毒、热毒、火毒;四是尚有疫疠之气、温毒、毒气(瘴气)、虫兽毒、药毒和食毒等。运用中医八法“汗、吐、下、温、清、和、消、补”的理念,调和机体阴阳、祛除病邪,调整脏腑功能、促进排毒代谢。

西医解毒理论:基于人体医学的生物化学理论,毒素是一种可以干预正常生理活动并破坏机体功能的物质,这是一生化生理过程。从概念上来讲,主要有三个方面:一是内在毒素:自由基、胆固醇、脂肪、尿酸、乳酸、水毒和淤血等。二是外来毒素:大气污染、果蔬农药残留、汽车尾气、工业废气、化学药品、辐射、食物中的防腐剂、化妆品中超标的重金属、垃圾食品等现代文明带来的毒副作用,以及病原微生物。三是内生之毒:新陈代谢中产生的代谢废物、生气时人体会产生一种酸毒、糖脂肪、蛋白质代谢紊乱所产生的毒素。运用西医的细胞功能学理论,强化或恢复内脏器官(比如肝脏、肾脏、肺脏等)的生化生理排泄功能,促进解毒机制。

立体排毒理论:来自天然的功效营养素具有很强的排毒功效,但这些功效营养素也是工业化生产,毕竟不是纯粹的自然食品,可能含有某些痕量的工业毒素,比如清洗流水线和瓶瓶罐罐的去污剂等,这就需要用另外的天然物质或者其它方式来排毒;另一方面,来自纯天然的有机食物也是具有很多天然毒素的,或者是烹饪加工过程中产生的某些可能的痕量的过度加工导致的毒素,这也需要用另外的功效营养素或者其它方式来排毒。这些其它方式主要是细胞外部的排毒方法,比如:针灸、气功、汗蒸、按摩、刮痧、火罐,以及中医常用的排毒8法等等。这些排毒方法按照一定的时间顺序进行立体的交叉式排毒,以达到排毒的最佳效果。

能量医学理论:是人体能量变化(包括生理活动、思维与运动,以及机体适应性改变等)引起身体状态改变的科学医学理论和解决方法。“宇宙能量”无处不在,无时不有。光能、声能、热能、磁能、机械能、生物电能这六种能量,是自然界中能量的表现形式。人是自然进化的产物,人体自身也存在着这六种能量,正是因为这种能量生命才得以生生不息。人体能量分为两种:先天能量和后天能量。先天能量,是我们人体细胞所产生的能量,人体细胞在开合运动过程中,必然要产生一种精华物质,这种精华物质,在人体内感觉似气流一样在流动,用特殊方法观察似光一样明亮,这就是人体先天之能量,人体精气神的不同表现形式。后天能量,是通过饮食所吸取的营养物质,通常有:水、蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质等几大类。通过先后天能量的有机结合、转化,人体细胞功能更活跃,人体能量更充足。若细胞功能弱小,能量也随之不足。所以,细胞活力强弱直接影响人体能量的强弱。如何快速启动人体的细胞活力,从而达到健康的目的,人体能量的核心是“心智的能量”。

营养平衡理论:营养平衡也叫膳食平衡、元素平衡、营养均衡、饮食均衡。中医的阴阳平衡理论将食物分为阴阳,阴性食物增加能量输入,阳性食物增加能量输出。根据“阳主热,阴主寒”的原则,摄取合适的食物,可以获得健康的体魄。阴阳太过就会产生不平衡,所以日常生活中就要非常注意身体的阴阳状况来补充营养物质。西医强调人体的各种疾病均与细胞营养缺乏与过剩及微量元素失衡有关,并认为慢病预防重点应从关注单一营养转变为关注营养与营养间的平衡状态量及营养有效利用度上来。从现代营养学的观点来看,真正的营养是指摄入的食物能否提供足量的、肌体所需的营养元素。具体讲就是10大平衡:主副食平衡、酸碱平衡、荤素平衡、杂精粮平衡、饥饱平衡、冷热平衡、干稀平衡、寒热温凉平衡、动静平衡、情绪与食欲平衡。

离子平衡理论:离子平衡理论是营养平衡理论的深化,也是酸碱平衡理论的补充。我们周围(空气、水、植物)中到处充满着正负离子。正负离子互相间在交叉跳跃着。对于人和生物来说,最佳的环境应该是负离子数大于正离子数。当今社会中,由于从工厂和化学物质中产生出的正离子破坏了正负离子平衡,从而使人体的生理功能下降并产生精神压力和情绪不安定。而当正离子大量进入人体后,体内的活性氧就增加,各种疾病也就产生了。人体酸碱平衡是指人体的酸碱度符合标准,这个酸碱度在身体各个位置的平衡指数是不同的。现代医学的渗透压与电位平衡理论证实:由于脏腑器官组织细胞中正离子过分累积,导致人体细胞内外的正常电位差失去平衡(细胞内正电位增加,负电位减少),从而导致疾病或亚健康问题。

免疫调节理论:是指免疫系统中的免疫细胞和免疫分子之间,以及与其它系统如神经内分泌系统之间的相互作用,使得免疫应答以最恰当的形式维持在最适当的水平。免疫调节可比喻为机体的交响乐队,如果配合好(识别和清除抗原),则对自身成分产生免疫耐受,维持内环境的稳定、维持自身生理动态平衡与相对稳定,它依靠免疫系统来实现的。此外,双向免疫调节,是指体内各种因素对免疫应答进行正负双向调节的作用,这个机制对维持健康相当重要。免疫调节分为3个层次:自身调节(免疫系统内部的免疫细胞、免疫分子的相互作用);整体调节(神经内分泌系统和免疫系统的相互作用);群体调节(MHC的种群适应性)。

自由基理论:自由基(free radical)是指能独立存在,含有未成对电子的原子,原子团、分子或离子。如含有不成对电子的氧则称为氧自由基(oxygen free radical,OFR),占机体内自由基的95%以上,它是人体内氧化过程中释放的一种活泼的有害物质。它在体内肆意掠夺其它分子的电子,破坏了细胞、DNA、RNA和蛋白质的结构,使体内细胞组织、器脏的功能降低、并不能被再修复,使体内的免疫系统功能下降,从而导致各种疾病的发生、甚至死亡。细胞代谢过程离不开氧的存在,生物氧化过程是细胞获得能量的过程,然而在这种生物氧化过程进行的同时,会产生一些高活性的化合物,它们是生物氧化过程的副产品。实验证明,此类副产品或中间产物与细胞衰老直接相关,它们导致细胞结构和功能的改变,这就是细胞衰老的自由基理论。与此同时,人体也具备了修复的功能,以复原被自由基破坏的组织结构,采用一套完整的抗氧化系统,以对抗和预防自由基的危害。

线粒体理论:线粒体源自微生物,在人体的每个细胞内大约有1000-10000个。线粒体是一种极微小的细胞器官,它是机体细胞内的呼吸中心。正是自由基(机体线粒体膜内氧化过程中持续产生的分子碎片)损伤并最终破坏了细胞器官。线粒体功能一旦丧失,细胞内没有任何东西能替代它们。这就导致了能量的巨大丧失,危害了细胞的功能。线粒体在利用氧燃烧食物时,如同发动机一样,当密闭不好时,它也会产生“火花”,释放到周围环境之中。这个“火花”就是自由基,自由基会损害线粒体本身,以及周围的其他细胞器,甚至是位于细胞核中的基因。线粒体发动机转动如此频繁,以至于我们细胞里的基因每天要受到1万至10万次“火花”的攻击,这些攻击会损伤物种的DNA,尽管大部分的损伤会得到及时修复,但偶尔也会产生无法逆转的变异,这些变异会在一生中累积起来,使物种产生病变、过早的发生衰老。

干细胞理论:干细胞(stem cell)是一类具有自我复制能力(self-renewing)的多潜能细胞。在一定条件下,它可以分化成多种功能细胞。针对某些疾病或亚健康,通过自体或异体干细胞注射疗法,释放各种细胞因子对组织细胞损伤进行修复,启动机体组织细胞的再生和更新机制。干细胞分化成损伤组织的细胞替代损伤和衰老的组织细胞及完全失去功能的细胞。对于某些特殊情况下的患者,也可以直接采用集落刺激因子与免疫蛋白或免疫基因注射疗法,让患者体内的干细胞复苏,完成修复、启动、替代的功效。而对于大多数普通亚健康人士,可以通过某些刺激干细胞复苏的营养素,来完成或部分完成修复、启动、替代的功效。

虽然生理层面上的营养疗法可以在短时间内缓解或解决部分健康问题,但心理层面的营养疗法则是更加艰巨的工作。《黄帝内经》可以从气、用、德三方面简明扼要地阐述疾病发生的原因。现代营养医学则能从能量、营养、毒素三方面配合解释中西医合二为一的完美一致性。上述这3点正是身、心、灵的具体提现,也是上述两个层面的营养疗法的基础。简单来说,“身”就是指身体,“心”是指心理,“灵”则是指宇宙万物皆具的能量,也可称之为灵性,而“身心灵”注重的是三个层面的统一与和谐,将人视作身心灵的统合体,以寻求整体的健康与灵性的成长。只有做到了“身心灵”的统一与和谐,亚健康或慢性病的营养调理,才能达到最佳的“身心灵”的健康状态。

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